Ligatie is een operatie voor definitieve vrijwillige sterilisatie. Dat wil zeggen, de eileiders van de vrouw zijn vastgebonden of gesneden, waardoor de eicel en het sperma niet kunnen ontmoeten - waardoor zwangerschap niet mogelijk is.
Ligatie is een anticonceptiemethode die door veel paren over de hele wereld wordt gekozen, vooral vanwege de effectiviteit. Een onderzoek getiteld Tubal intrapartum en het bereik, toonde aan dat in de Verenigde Staten, wordt geschat dat een miljoen afbinden van de eileiders procedures jaarlijks worden uitgevoerd, en de helft van hen zijn direct na aflevering uitgevoerd.
Brazilië is ook een van de landen met een hoge prevalentie van tubaligatie. Ook volgens de enquête, de gegevens blijkt dat ongeveer 40% van de getrouwde vrouwen worden gesteriliseerd op hetzelfde moment is er een toename van het aantal berouwvolle vrouwen die eindigen op zoek naar behandeling in onvruchtbaarheid diensten geweest.
De medische gynaecoloog Profª. Dra. Laura Osthoff, algemeen directeur van de Women's Mariska Ribeiro Hospital, legt uit dat, volgens de Braziliaanse wetgeving inzake Family Planning, Law 9263, te worden onderworpen aan sterilisatie, moet de vrouw die ouder zijn dan 25 jaar of twee kinderen. "Het is noodzakelijk om Family Planning uit te voeren. De operatie kan niet worden uitgevoerd op het moment van bevalling, tenzij de vrouw een ernstig gezondheidsprobleem heeft of meerdere keizersneden heeft gehad, "zegt hij.
Het punt is dat deze bekering mogelijk is voor vrouwen die het afbinden van de eileiders grote zorg voor de meerderheid van de gezondheidswerkers doen, omdat niet altijd de behandeling van omkering is mogelijk en zelfs als het is, de zwangerschap tarieven zijn beperkt.
Volgens Alfonso Massaguer, gynaecoloog en verloskundige specialist in de menselijke voortplanting en directeur van Klinische Moeder, ondanks wat de wet zegt, sterilisatie wordt in beperkte gevallen. "We geven geen tinnitusbegeleiding aan jonge vrouwen. We zeggen heel weinig, want er zijn tegenwoordig veel omkeerbare methoden die goed werken, en als de vrouw in de toekomst spijt heeft, kan ze teruggaan. Ligatie wordt alleen aangegeven als er geen andere oplossing is. En de vrouw moet erover worden geïnformeerd ", zegt hij.
Typen ligatie
In het algemeen is tubaligatie of tubaligatie een operatie voor definitieve vrijwillige sterilisatie. De eileiders van de vrouw zijn vastgebonden of geknipt, waardoor de eicel en het sperma niet kunnen samenkomen.
Massaguer legt uit dat vaginale (hysteroscopische), laparoscopische en laparotomie zijn toegangspaden voor sterilisatie. Meer informatie over elk van deze typen van sterilisatie: 1.
ligatie door laparotomie
Domingos Mantelli, gynaecoloog en verloskundige studeerde af aan de Faculteit der Geneeskunde van de Universiteit van Santo Amaro (Unisa) en post-graduate residency op het gebied van gynaecologie en verloskunde, legt uit dat laparotomie wordt gedaan door de buik te openen. "Het is een snee in de buik, alsof het een keizersnede is", zegt hij.
Als het gaat om voor- en nadelen, moet men nadenken over de min of meer invasieve middelen. "Het snijden is de meest invasieve, dat is de laparotomie, en ze heeft een hoger risico op infectie en pijn in de postoperatieve periode," zegt Mantelli.
2. Ligatie door laparoscopie
Dit gebeurt met een videolaparoscopie. "Er zijn ongeveer drie gaten in de buik, waar de afbinding van de eileiders wordt gedaan", zegt Mantelli.
"laparoscopie is minder invasief (vergeleken met laparotomie), gemaakt door video en sneller herstel en minder risico op infectie," de gynaecoloog en de verloskundige.
3. Hysteroscopie (zonder knippen) LaHet is vaginaal gedaan, zonder enige bezuinigingen. Laura legt uit dat deze methode bestaat uit het plaatsen van een 4 cm veerbelast apparaat, genaamd Essure, in de baarmoederslangen met een zeer dunne endoscoop (een hysteroscoop genaamd) door het vaginale kanaal.
"Het micro-implantaat op elke buis veroorzaakt een natuurlijke reactie waardoor het binnen drie maanden wordt gesloten. Om deze reden blijft de patiënt gedurende de eerste drie maanden een andere vorm van anticonceptie gebruiken. Na deze periode wordt een onderzoek van het bekken uitgevoerd en de eileidersobstructie bevestigd, het is niet langer nodig om een andere anticonceptiemethode te gebruiken, "legt ze uit.
Omdat de techniek niet hoeft te worden gesneden, hoeft deze niet te worden geïncipieerd en kan deze worden uitgevoerd zonder anesthesie of met een lichte sedatie. "Het is een snelle, poliklinische of ziekenhuisprocedure en minimaal invasief. De plaatsing duurt maximaal 10 minuten en de patiënt kan vaak terugkeren naar haar normale activiteiten zonder te rusten, zich terug te trekken of te vertrekken. Het bevat geen medicijnen of hormonen en heeft een effectiviteit tot 99,8% ", zegt Laura.
De arts herinnert eraan dat de anticonceptiemethode definitief en onomkeerbaar is. "Daarom moet het paar dat voor deze methode kiest, vastbesloten zijn om geen kinderen meer te hebben. Contra-indicaties zijn minimaal, zoals zwangere vrouwen, met een bepaald type infectie of veranderingen in de baarmoeder die implantatie van implantaten verhinderen, "zegt hij.
In de onderstaande tabel maakt Laura een vergelijking waarin wordt gewezen op de belangrijkste voordelen van hysteroscopie (Essure) in relatie tot de andere methoden.
Voor Mantelli is het moeilijk om gewoon te spreken van voor- en nadelen, of zelfs een indicatie. "Het moet elke vrouw zien, de voorkeuren van elke vrouw, of ze al littekens heeft, kwaliteit van de techniek voor iedereen, of ze hechting heeft of niet, of ze al dan niet endometriose heeft, of ze wel of geen vlees heeft. Alles bepaalt de toegangsroute om de procedure te kunnen uitvoeren en als het zorgplan plotseling betrekking heeft op één of andere techniek. Het vertelt ook de behendigheid van de dokter, of hij weet hoe het moet worden gedaan door een of andere techniek, "zegt hij.
pre sterilisatie en postoperatieve zorg
Mantelli legt die zorg preoperatief hetzelfde als elke operatie: neem de examens en of de patiënt chirurgische omstandigheden voor het uitvoeren van de werkwijze. "De basispreoperatieve onderzoeken zijn hemogram, coagulogram, elektrocardiogram, transvaginale echografie (voor analyse van de structuren van de baarmoeder en eierstok) en elk ander onderzoek dat de arts nodig acht", zegt hij.
Alfonso Massaguer herinnert eraan dat het, naast alle examens, van essentieel belang is om na te gaan of de vrouw niet meer kinderen wil hebben. Ze moet er zich volledig van bewust zijn dat afbinden van de eileiders een definitieve methode is.
"Wanneer je de afbinding van de eileiders uitvoert, en als je later berouw hebt, om te keren, is er nog een operatie (omkering) of moet ze bevrucht worden. De ligatie van de eileiders is dus in enkele gevallen aangegeven, alleen als er geen andere oplossing is. En de vrouw moet erover worden geïnformeerd ", herinnert Massaguer zich.
"En het is vermeldenswaard dat de vrouw in veel gevallen spijt heeft van het afbinden van de eileiders. Zoveel als omkering mogelijk is, is het een gecompliceerde operatie die misschien niet lukt ", voegt Massaguer eraan toe.
Postoperatieve zorg, volgens Domingos Mantelli, verwijst naar het type operatie, door laparotomie, video of hysterectomie. "Ieder heeft zijn mate van invasiviteit, dat wil zeggen, welke invasiever is. Dienovereenkomstig zal het noodzakelijk mate van rust zijn, het krijgen van een tijd zonder fysieke activiteit, seks zonder het nemen van anti-inflammatoire en antibiotica en, indien nodig, analgetica, "zegt hij.
Ligatie tijdens een keizersnede
Maar is het mogelijk dat overspraak kan worden uitgevoerd tijdens een keizersnede? Dit is een punt dat veel twijfels bij vrouwen oproept.
Mantelli legt uit dat het normaal gesproken niet wordt aanbevolen om de afbinden van de eileiders uit te voeren tijdens een keizersnede. "Tenzij de vrouw dit beslist en zich registreert in een registratiekantoor tenminste 90 dagen voordat de geboorte plaatsvindt, omdat ze de kracht van onderscheidingsvermogen moet hebben en volledig in besluitvorming moet zijn," zei hij.
"Ligatie kan ook tijdens de keizersnede worden uitgevoerd als de arts van mening is dat als deze vrouw opnieuw zwanger raakt, deze levensbedreigend is", vult de verloskundige en gynaecoloog aan.
Ligatie: 10 twijfels opgehelderd
1. Zorgt de slang ervoor dat ik niet weer zwanger zal worden? "De afbinden van de eileiders kan niet garanderen dat je niet weer zwanger raakt. Het faalpercentage is ongeveer 0,5%, maar er is een kans op spontane rekanalisatie, dat wil zeggen dat de tuba zich opnieuw aan elkaar hecht, en op een spontane manier kan de vrouw zwanger worden. De mate van falen is ongeveer gelijk aan die van een anticonceptiemiddel, "zegt Mantelli.
Laura herinnert zich dat er geen anticonceptiemethode is die 100% effectief is. "Echter, de techniek van hysteroscopie is de veiligste definitieve methode, het bereiken van 99,8% effectiviteit," zegt hij.
2. Zijn er bijwerkingen? Mantelli wijst erop dat een van de effecten van tubaligatie is dat het het aantal bekkenvarices, de varices aan de zijkant van de baarmoeder, kan verhogen. Massaguer legt uit dat er over het algemeen weinig bijwerkingen zijn, omdat het een relatief eenvoudige procedure is. "Maar in sommige gevallen kan het zelfs een vroege menopauze veroorzaken. Het is zeldzaam, maar het is een mogelijk risico ", zegt hij.
Bekkenpijn en onregelmatige menstruatie kunnen voorkomen. Hoewel de afbinden van de eileiders gericht is op de definitieve sterilisatie van de vrouw, kan dit in sommige gevallen niet voorkomen, maar het is zeldzaam.
Bovendien is het een groot risico voor een vrouw om later spijt van te hebben als ze besluit meer kinderen te krijgen. Dus je moet goed nadenken voordat je voor deze optie kiest.
3. Liegen vetmesten?
Nee. "Het is niet correct om te zeggen dat ligatuur mesten, omdat het geen invloed heeft op het metabolisme of enige andere factor die de toename van het gewicht genereert", benadrukt Laura.
4. Is het mogelijk de afbinding van de eileiders om te keren?
Afhankelijk van de techniek die werd gebruikt voor het afbinden van de eileiders. "De techniek van hysteroscopie is onomkeerbaar, als je na de ingreep zwanger wilt worden, moet de vrouw IVF uitvoeren", legt Laura uit. "Over het algemeen is de afbinden van de eileiders niet omkeerbaar, maar afhankelijk van de manier waarop het wordt gedaan, kan er een kleine kans zijn dat je zwanger raakt", vult de arts aan. Massaguer wijst erop dat omkering, zelfs wanneer mogelijk, gecompliceerd is en mogelijk niet lukt. "Zo veel zelfs dat het afbinden van de einden een van de belangrijkste oorzaken is van het zoeken naar bevruchting. Veel vrouwen bekeren zich later. En de waarheid is dat de meeste vrouwen die de afbinding van de eileiders doen, helemaal geen indicatie hebben. Zoveel mensen doen het en hebben berouw ... Als ze in het verleden goed waren geïnformeerd, wat hadden ze dan gedaan? "
Mantelli legt uit dat de omkering wordt uitgevoerd door een operatie voor het rekanaliseren van de eileiders. "Er is een anastomose gedaan, dat wil zeggen dat je de tuba die was afgeknipt opnieuw aanbrengt en hecht. Maar het spreekt vanzelf dat er niet altijd succes is in het resultaat, "voegt hij eraan toe.
5. Is het mogelijk om een ziekteverzekeringsplan te maken?
Volgens Massaguer, ja. Mits hier een medische indicatie voor is.
6. Is het mogelijk om SUS door te scheuren?
Massaguer zegt ja, als er een indicatie is.
Laura voegt eraan toe dat hysteroscopie (bot) populair is geworden, omdat deze tot voor kort beperkt was tot privépraktijken en instellingen. "Vandaag Essure is te vinden als een optie in het Family Planning-programma in grote openbare ziekenhuizen in het land. Geïnteresseerde vrouwen of koppels moeten naar een Basic Health Unit (UBS) gaan en zich inschrijven voor het Family Planning-programma ", zegt hij.
7. Voor wie wordt de ligatuur aangegeven?
Volgens de wet is een sterilisatie meestal geïndiceerd voor vrouwen die gesteriliseerd willen worden om geen kinderen meer te krijgen. Het is verplicht om meer dan 25 jaar en / of twee of meer kinderen in leven te houden.
Massaguer herinnert zich echter dat het iets zeer beperkt is. "Het is alleen bedoeld voor een vrouw die niet zwanger wil worden. Maar het moet zich ervan bewust dat de levensstijl veranderingen die ideeën veranderen ... Het is geïndiceerd, in een geval waarin de zwangerschap in gevaar brengt leven van een vrouw, maar toch, er zijn andere omkeerbaar methoden, "zegt hij.
"Dus, ondanks wat de wet zegt, is het het beste om zoveel mogelijk te vermijden en kiezen voor afbinden van de eileiders alleen als het is de enige optie en de vrouw heeft volledige zekerheid dat nooit meer wilt zwanger te raken," zegt de gynaecoloog en de verloskundige.
8. Zijn er contra-indicaties voor afbinden van de eileiders?
Voor Massaguer is de contra-indicatie precies het feit dat het over het algemeen onomkeerbaar is. En de kans is groot dat de vrouw er later spijt van krijgt. "Het is iets zeer beperkt, omdat er andere opties zijn om een mogelijke zwangerschap te voorkomen, dit zou nooit de eerste keuze van de vrouw moeten zijn," zegt hij.
9. Welke tests moet ik doen vóór de afbinding van de eileiders?
Mantelli verklaart dat het noodzakelijk is om al het basisexamen preoperatieve volledige bloedtelling, coagulatie, elektrocardiogram, transvaginale ultrasound (voor de analyse van de baarmoeder en eierstokken structuren) en andere onderzoeken die de dokter nodig acht.
10. Hoe wordt tubaligatie hersteld?
Volgens Mantelli is herstel meestal vrij eenvoudig. "Het is een operatie die op een dag werkt en de andere is al ontladen. Het kost ongeveer een week thuisrust om zonder problemen terug te keren naar normale activiteiten. De beperking van lichaamsbeweging duurt ongeveer 20 tot 30 dagen ", zegt hij.
Ligatie x vasectomie
Beide zijn definitieve en chirurgische anticonceptiemethoden. Laura legt uit dat het afbinden van de eileiders, werd uitgevoerd bij vrouwen, wordt gedaan door het blokkeren of het snijden van de eileiders het voorkomen van de bijeenkomst van de eicel en sperma.
"Bij mannen wordt de vasectomie uitgevoerd door ligatie of snijden van de vas deferens, die de aanwezigheid van sperma in het ejaculaat vloeistof voorkomt," zegt Laura.
De arts voegt daaraan toe dat "de indicatie voor definitieve anticonceptie voor mannen en vrouwen gebaseerd moet zijn op strikte criteria, rekening houdend met de huidige wetgeving."
Vasectomie is omkeerbaar, maar chirurgie omkeren is delicaat. Evenals de omkering van de afbinden van de eileiders (indien mogelijk). Zo is de aanbeveling is dat de vrouw die beslist om ligatie en vasectomie man die besluit om niet denken aan een mogelijke omkering eileiders. Anders geeft dit aan dat ze waarschijnlijk niet zijn voorbereid.
Andere anticonceptiemethoden
Over het algemeen moet afbinden van de eileiders een laatste alternatief zijn voor de vrouw. Er zijn andere veilige en niet-definitieve anticonceptiemethoden.
spiraaltje (spiraaltje):: Hieronder vindt u de sleutel weet
apparaat te worden gestoken door een arts in de baarmoeder. Het is gemaakt van koper en heeft geen hormoonvorm. Voorkomt penetratie en doorgang van sperma, en laat hun ontmoeting met het ei niet toe. Het heeft een hoog rendement (99,4%) en in het algemeen, belooft om vrouwen te beschermen voor 5 jaar. Methode vervangt geen condooms omdat het seksueel overdraagbare aandoeningen niet voorkomt.
Hormonale spiraaltje:
is ook een spiraaltje dat sperma penetratie en passage voorkomt. Een hormoon in de baarmoeder en daardoor naast de contraceptieve werking, kunnen andere effecten, zoals vermindering van de menstruatie. Het heeft een hoge werkzaamheid (99,8%) en belooft in het algemeen de vrouw 5 jaar te beschermen. Methode vervangt geen condooms omdat het seksueel overdraagbare aandoeningen niet voorkomt.
Pil:
is een tablet die een combinatie van hormonen gebruikt, meestal synthetisch oestrogeen en progesteron, die de eisprong remt. Het modificeert ook het cervicaal slijm en maakt het vijandig tegen het sperma. De methode wordt door de vrouw zelf toegediend, oraal, dagelijks en heeft over het algemeen een hoge werkzaamheid (99,7%). Het vervangt het condoomgebruik niet omdat het niet beschermt tegen seksueel overdraagbare aandoeningen. In Injecteerbare anticonceptie:
Injectie van hormonen die de eisprong remt en de dikte van het cervicaal slijm van de vrouw vergroot, waardoor het voor zaadcellen moeilijk wordt om de eicel te bereiken en, als gevolg daarvan, zwangerschap te voorkomen. De methode kan maandelijks zijn (met een effectiviteit van 99,9%) of per kwartaal (effectiviteit van 99,7%). Methode vervangt geen condooms omdat het seksueel overdraagbare aandoeningen niet voorkomt. Implantaat:
een klein staafje (4 cm lang) wordt onder de huid geïmplanteerd, wat ovulatie voorkomt, omdat het geleidelijk doses van progestageen afgeeft. Bij correct gebruik is de werkzaamheid 99,9%. Moet elke 3 jaar worden vervangen. Het vervangt het condoomgebruik niet omdat het niet beschermt tegen seksueel overdraagbare aandoeningen. Vag Vaginale ring: is een kleine ring gemaakt van siliconen, ongeveer 5,5 cm in diameter. Het combineert oestrogeen en progestageen, die continu worden afgegeven wanneer de ring in de vagina wordt ingebracht. Bij correct gebruik is de werkzaamheid 99,7%. Moet één keer per maand worden geplaatst. Het vervangt het condoomgebruik niet omdat het niet beschermt tegen seksueel overdraagbare aandoeningen.
Kleefstof: is een dunne, 4,5 cm x 4,5 cm dikke kleefstof die oestrogeen en progestageen combineert, hormonen die door het lichaam worden opgenomen en ovulatie voorkomen. Het moet worden vastgelijmd aan de huid van de arm, rug, liezen of billen. Als het correct wordt gebruikt, heeft het 99,7% werkzaamheid. Moet één keer per week worden geplaatst. Het vervangt het condoomgebruik niet omdat het niet beschermt tegen seksueel overdraagbare aandoeningen.
Herencondoom: barrièremethode, bekend. Het condoom is gemaakt van dunne latex, flexibel en stevig, en moet worden gebruikt als een "beschermende dop" van de penis. Bij correct gebruik is het 98% effectief. Moet bij elke seksuele handeling worden gebruikt. Het beschermt ook tegen seksueel overdraagbare aandoeningen. Condoom vrouwelijke
: voorkomt contact tussen de huid van de penis en vagina, waardoor de verspreiding van seksueel overdraagbare aandoeningen voorkomen en verhinderen het ei bevrucht. Moet bij elke seksuele handeling worden gebruikt. En de doeltreffendheid, wanneer correct gebruikt, is 98%.
Diafragma: is een koepel gemaakt van siliconen of latex, met stevige en flexibele randen. Het moet in de vagina worden geplaatst. Het heeft verschillende maten, tussen 6 en 8 cm, dus het is belangrijk om met uw gynaecoloog te praten om erachter te komen wat de juiste maat voor u is. Het moet aan elke seksuele handeling worden toegevoegd, en als het correct wordt gebruikt, is de effectiviteit 94%. Het vervangt het condoomgebruik niet omdat het niet beschermt tegen seksueel overdraagbare aandoeningen.
Laura voegt eraan toe dat er onder de gedragsmethoden wordt gevonden dat het bord en de geslachtsgemeenschap worden onderbroken. De tabel is niets meer dan een berekening van de vruchtbare periode, volgens de menstruatie. Wanneer de geslachtsgemeenschap wordt onderbroken, moet de man de penis uit de vagina trekken voordat hij ejaculeert. Het is het recht van een vrouw om niet zwanger te raken. Hiervoor is het ideaal om contact op te nemen met uw gynaecoloog om de anticonceptiemethode te kiezen die voor u het meest geschikt is. In het geval van de afbinding van de eileiders, moet dit zeer rustig en serieus worden overwogen, omdat de kans groot is dat de vrouw later spijt zal krijgen.